Когда показана операция при лейкоплакии голосовых связок?
Показания к операции при лейкоплакии голосовых связок определяются всегда в том случае, если после 10-дневной противовоспалительной терапии не наблюдается уменьшение или исчезновение беловатых налетов. В любом случае требуется гистологическое исследование лейкоплакических участков. Поэтому пациенту необходимо разъяснить, что из соображений безопасности рекомендуется фонохирургическая операция, так как из возможно злокачественной лейкоплакии может развиться рак гортани.
Периодически у пациентов с хроническим ларингитом могут повторно возникнуть лейкоплакические изменения голосовых складок. В данном случае рекомендуется регулярная контрольная биопсия, т.к. на основании гистологического результата без патологий в прошлом, нельзя сделать заключение об отсутствии патологий будущего гистологического результата. Каждая новая лейкоплакия голосовых связок должна быть повторно оценена и требует поэтому актуальной экспертизы.
Лейкоплакия голосовых связок до операции
Лейкоплакия голосовых связок после операции
Как оперируется лейкоплакия голосовых связок?
Лейкоплакия голосовых связок является, в первую очередь, заболеванием поверхностной слизистой оболочки голосовых складок. Однако возможно прорастание в более глубокие слои голосовой складки.
Если фонохирург хочет удалить возможно злокачественное новообразование и одновременно сохранить пациенту хороший голос, он должен выбрать такой оперативный метод, при котором возможно отделение лейкоплакии от здоровых тканей голосовой складки без существенных потерь.
Обширное удаление тканей лейкоплакии голосовой складки в пределах здоровой ткани означало бы, что из-за соображений безопасности пришлось пожертвовать способной к вибрации тканью слизистой оболочки. А это сопровождается в большинстве случаев значительным, зачастую необратимым ухудшением голоса. Такую картину приходится наблюдать снова и снова после лазерных операций.
Хорошо зарекомендовал себя метод «гидродиссекции», позволяющий сократить до минимума потери тканей при удалении лейкоплакий голосовых складок. В рамках этого метода при помощи тонкой изогнутой канюли производится инъекция физиологического раствора с кровоостанавливающей добавкой под лейкоплакические изменения. Таким способом пораженный участок приподнимается над здоровой тканью голосовой складки и может быть удален микрохирургическим путем. Таким образом удаляется минимальное количество здоровой ткани.
Если же лейкоплакические изменения уже проросли в более глубокие слои тканей голосовой складки, гидродиссекция невозможна. В этом случае практически всегда требуется обширное удаление тканей для успешного лечения процесса инвазивного роста.
Лейкоплакия голосовых связок до операции
Лейкоплакия голосовых связок после операции
Как протекает послеоперационный период при операции лейкоплакии голосовых связок?
После операции по удалению лейкоплакии голосовых связок рекомендуется соблюдение 10-дневного голосового покоя. В этот период происходит заживление раны и реэпителизация. Под реэпителизацией понимается новое образование тонкого поверхностного слоя в области раны.
Период голосового покоя требуется обязательно соблюдать во избежание нарушения заживления раны и, при известных условиях, рубцевания. Кроме того, в этот период необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя в связи с опасностью кровотечения.
По окончании периода голосового покоя настоятельно рекомендуется проведение интенсивной высококвалифицированной голосовой терапии врачом-специалистом, специализирующимся на расстройствах голосообразования.
Так как в большинстве случаев поверхностная лейкоплакия голосовых связок поддается хирургическому лечению в рамках реконструктивно-пластического оперативного метода с сохранением хорошего звучания голоса, фонохирургическое мероприятие приносит, как правило, удовлетворительные результаты звучания голоса.
Имплантация жира при недостаточности голосовых складок после операции по удалению опухоли
Если ввиду пространного поражения опухолью требуется обширное удаление тканей, впоследствии следует ожидать значительного голосового нарушения. В связи с отсутствием способной к вибрации слизистой оболочки голосовые складки при голосообразовании больше не в состоянии полностью смыкаться. В результате голос начинает звучать с сильным придыханием вплоть до беззвучия.
Если в данном случае фонопедические упражнения не дадут достаточно успешных результатов, могут потребоваться операции по улучшению голосообразования. Здесь представляется возможность, напр., инъекционной ларингопластики пораженной голосовой складки с введением собственных жировых тканей. Относящиеся к этому фонохирургические возможности подробно представлены на странице «Операция при недостаточности голосовых складок после операции по удалению опухоли».