Что такое полип голосовой связки?
В большинстве случаев полип голосовой связки это одностороннее изменение ткани разных размеров и форм. Различают, в основном, два вида полипов:
- васкуляризированные полипы
- желеобразные полипы
Т.н. «васкуляризированные полипы» (телеангиэктатические полипы) - это, как правило, красновато-коричневые изменения, через которые проходят мелкие капиллярные сосуды. Часто на теле голосовой складки наблюдаются утолщенные кровеносные сосуды, тянущиеся по направлению к этим полипам.
При т.н. «желеобразных полипах» обнаруживаются более или менее крупные формации стекловидной, прозрачной поверхностной структуры.
Наряду с этим могут возникать также всевозможные смешанные полипозные формы. Чаще всего полипы голосовых складок располагаются в середине, до передней трети голосовых складок и влекут за собой более или менее тяжелую охриплость голоса в результате блокировки смыкания голосовых складок и нарушения их вибрации.
Небольшой геморрагический полип голосовой связки
Как возникает полип голосовой связки?
Полипы голосовых складок являются наиболее частыми органическими нарушениями голоса, возникающими, чаще всего, односторонне, в редких случаях с двух сторон в результате перенапряжения голоса. В большинстве случаев пациенты указывают на чрезмерное использование речевого или певческого голоса. При этом сильное перенапряжение голоса может наблюдаться в течение длительного времени, т.е. быть хроническим, но также возможен одноразовый случай, т.н. фонотравма, приводящая к образованию полипов голосовых складок. Во многих случаях возникновению полипов голосовых складок сопутствует курение.
Полипы голосовых складок возникают преимущественно у мужчин.
Крупный геморрагический полип голосовой связки
Какие жалобы могут появиться в результате возникновения полипа голосовой связки?
- Охрипший и сиплый голос
- Чередование охриплости и ясного голоса
- Быстрая утомляемость голоса
- В редких случаях: нарушение дыхания
Пациенты с полипами голосовых складок часто жалуются на осипший, хриплый голос, на ограничение нагрузки на голос и быструю утомляемость голоса.
Иногда полипы «на ножках» оказываются в дыхательном потоке, где они раскачиваются как маятник. Это означает, что такой полип находится между голосовыми связками и вызывает охриплость. Порой он также может располагаться под поверхностью голосовых связок. В этом случае голос звучит в основном ясно.
Если полип голосовой складки существенно увеличивается в размерах, то он может полностью блокировать голосовые складки, что влечет за собой нарушение дыхания.
Какие существуют возможности лечения?
- Фонохирургия
Без терапевтического эффекта:
- медикаментозная терапия
- ингаляции
- голосовая терапия
Ввиду своего патогенеза полипы голосовых складок не поддаются фониатрическому лечению. Терапевтические упражнения могут только помочь пациенту немного скомпенсировать охриплость на ранней стадии.
В принципе, считается, что успешное лечение полипа голосовой складки может быть только в рамках фонохирургической операции (см. «Операция по удалению полипов голосовых связок»).
Пример фонохирургического лечения полипов голосовых связок
Полип голосовой связки до операции
Полип голосовой связки после операции
Правда и мифы о полипах голосовых связок
Полип голосовой складки в основном не представляет собой какую-либо форму рака голосовой связки. Однако, необходимо указать на то, что в отдельных случаях возможно образование поверхностных ороговений на поверхности полипа.
Поэтому вторичные злокачественные изменения, в принципе, не исключены. Кроме того, полипы голосовых связок могут возникать вместе с карциномами голосовых складок с противоположной стороны.
Полип голосовой связки. Пример из практики
46-летний автомеханик обратил внимание на увеличившуюся за последние несколько месяцев охриплость. Голос стал сиплым и низким, разговаривать, а особенно громко окликнуть кого-либо в мастерской становится все тяжелее, голос утомляется существенно раньше, чем еще несколько месяцев назад.
Пациент выкуривает в день около 10 сигарет уже больше 20 лет. После подробных вопросов, пациент указал, что несколько месяцев назад вынужден был громко кричать в мастерской, чтобы его услышали на фоне работающего мотора. После этого голос становился все хуже и хуже.
Пациент выкуривает в день около 10 сигарет уже больше 20 лет. После подробных вопросов, пациент указал, что несколько месяцев назад вынужден был громко кричать в мастерской, чтобы его услышали на фоне работающего мотора. После этого голос становился все хуже и хуже.
Пациент сообщил, что больше не может петь.
Пациенту была рекомендована фонохирургическая операция. При этом применялся метод пластической реконструкции. После успешной операции и 14-дневного щадящего голосового режима края голосовых складок стали ровными, улучшились вибрационные характеристики с обеих сторон, голосовые складки стали полностью смыкаться.
Звучание голоса стало более густым и ясным, средний регистр стал заметно выше. Пациент сообщает, что его голос стал таким, каким он был до голосовой травмы в мастерской. Несмотря на настоятельные рекомендации, пациент отказаться от курения не смог. В будущем он будет более осторожным при громком разговоре и окликах.