Что такое отек Рейнке?
Отек Рейнке представляет собой чаще всего веретенообразную опухоль голосовой складки по всей ее длине. При крупных отеках Рейнке голосовые складки могут раздуваться шарообразно в виде подушки, заполненной жидкостью.
Экстремальные формы отека Рейнке настолько увеличиваются в размере, что дыхательные пути могут оказаться существенно суженными.
При отеке Рейнке сильно опухает мягкий, желатинозной смещаемый слой, т.н. пространство Рейнке или, соответственно, поверхностная часть собственной пластинки (lamina propria). Этот смещаемый слой отвечает за волнообразное движение слизистой оболочки голосовых складок и, таким образом, за красоту звучания человеческого голоса.
Отеки и утолщения этого слоя ткани влекут за собой выраженные изменения звучания голоса.
Отек Рейнке на начальной стадии
Как возникает отек Рейнке?
В 95% случаев причиной возникновения отека Рейнке является курение.
Почти все пациенты с отеком голосовых связок указывают на злоупотребление курением. Кроме того, предполагается, что чрезмерная нагрузка голоса также является причиной возникновения отёка Рейнке.
Любопытно отметить, что заболеванием отека Рейнке , в первую очередь, поражаются женщины после 40 лет. В связи с этим также обсуждаются гормональные влияния, как причина возникновения заболевания.
Выраженный отек Рейнке
Какие жалобы могут возникнуть в результате отека Рейнке?
- Низкий и сиплый голос
- Ограничение модуляционной способности
- Быстрая утомляемость голоса
- Нарушение дыхания
- Одышка, дыхательные шумы
Пациенты жалуются на одышку и иногда на выраженные шумы на вдохе, быструю утомляемость голоса. Женщин по телефону часто принимают за мужчин. Длительные разговоры даются с большим трудом.
Когда отек голосовой связки превышает определенный размер, часто происходит нарушение дыхания. При особенно крупных отеках Рейнке может быть значительно нарушено дыхание.
Какие существуют возможности лечения?
Краткий обзор терапевтических возможностей:
- голосовая терапия
- фонохирургия
Без терапевтического эффекта:
- медикаментозная терапия
- ингаляция
На ранних стадиях отека Рейнке возможна компенсация голосовой функции в рамках интенсивной голосовой терапии.
При средних и крупных формах отека Рейнке фонохирургия практически всегда является первоочередным методом лечения. Фонохирургическое вмешательство при отеке Рейнке подробно описано на странице «Операция при отеке Рейнке». Кроме того, настоятельно рекомендуется существенно ограничить курение, а лучше полностью бросить курить. Даже после успешной операции продолжающееся курение влечет за собой повторное образование отека Рейнке.
Медикаменты, напр., обезвоживающие средства, не приводят при отеке голосовой связки к желаемому уменьшению объема. Так как речь идет о заболевании субэпителиального пространства, т.е. о слое ткани под поверхностью голосовых связок, противоотечные ингаляции также не приносят желаемого успеха.
Пример фонохирургического лечения отека Рейнке
Отек Рейнке до операции
Отек Рейнке после операции
Правда и мифы об отеке Рейнке
Отек Рейнке, в принципе, не является предраком, т.е. предстадией рака гортани. Так как отек Рейнке развивается практически только у сильно курящих, необходимо указать на то, что независимо от отека Рейнке возможно появление рака голосовых складок.
Курение считается наиболее частой причиной возникновения рака гортани. Поэтому пациентам с отеком Рейнке рекомендуется регулярно проходить обследования у врача-специалиста, тем более, что измененное вследствие отека Рейнке звучание голоса может, таким образом, замаскировать развитие рака гортани.
Отек Рейнке. Пример из практики
В последние годы страховой агент 48-ми лет стала замечать увеличивающиеся проблемы с голосом. Голос стал хриплым и низким, по телефону ее часто принимают за мужчину. Утомление голоса наступает значительно раньше, чем еще несколько лет назад.
Пациентка с молодости - страстная курильщица, выкуривает 20-30 сигарет в день. За последние шесть месяцев, наряду с нарушением голоса, появилось также нарушение дыхания. Особенно пациентка жалуется на одышку при физических нагрузках, в первую очередь, при подъеме по лестнице.
Видеостробоскопия, проведенная врачом-специалистом, показала сразу бросающиеся в глаза большие отеки Рейнке с обеих сторон, причем отек голосовой связки справа существенно больше, чем слева. Вибрация голосовых складок стала заметно грубее, звучание голоса хриплое, средний регистр голоса значительно понижен.
Певческий голос практически отсутствует.
Пациентке была рекомендована фонохирургическая операция. При этом в рамках одного сеанса были успешно прооперированы обе голосовые складки по методу пластической реконструкции. После двухнедельного голосового покоя обе голосовые складки стали приблизительно одинакового размера, вибрация происходит симметрично при полном их смыкании. Звучание голоса полное и ясное, средний регистр голоса повысился на одну терцию. Пациентка ощущает, что по сравнению с состоянием до операции, её голос стал более приятным, заметно посвежевшим и помолодевшим лет на 15.
Она сократила количество выкуриваемых в день сигарет до десяти и планирует в течение следующих шести месяцев полностью бросить курить.