Когда показана операция по удалению полипов голосовых связок?
Показания к операции по удалению полипов голосовых связок:
- охриплость, сиплый голос
- быстрая утомляемость голоса
- нарушение дыхания
Полип голосовой связки, в большинстве случаев, - это одностороннее изменение ткани голосовой складки разных размеров и форм. Размеры и формы полипов в значительной степени варьируются. При мелких формах чаще всего наблюдаются минимальные изменения звучания голоса, в то время как при крупных формах обнаруживается существенная охриплость вплоть до афонии (безгласия).
Показания к фонохирургическому вмешательству определяются, как правило, на основании субъективных жалоб на звучание голоса. В центре внимания при этом стоит мешающая пациенту охриплость, обусловленная ограниченной вибрационной способностью голосовых складок.
Так как степень охриплости увеличивается пропорционально размерам полипов голосовых связок, обращение пациента к фонохирургу связано в большинстве случаев с личными ощущением дискомфорта или профессионально обусловленными ограничениями.
При очень крупных полипах голосовых связок вполне может возникнуть нарушение дыхания. В этих случаях такой симптом наряду с охриплостью является срочным показанием к операции по удалению полипов голосовых связок.
В отдельных случаях на поверхности полипов голосовых связок может образоваться беловатое ороговение, которое иногда похоже на один из видов т.н. лейкоплакии. Подобные изменения по соображениям безопасности подлежат оперативному удалению, т.к. клинического диагностирования часто недостаточно, чтобы отличить доброкачественное изменение от злокачественного процесса. В этих случаях также показано незамедлительное хирургическое вмешательство.
Полип голосовой связки до операции
Полип голосовой связки после операции
Как проводится операция по удалению полипа голосовой связки?
Так как полипы голосовых связок часто представляют собой т.н. «геморрагические полипы», снабжающиеся кровью подходящими к ним капиллярами, вначале фонохирургической операции эти подводящие кровеносные сосуды должны быть облитерированы специальным микрозондом. Если это не было сделано, в процессе операции могут возникнуть значительные кровотечения.
В данном случае в качестве оперативного метода доктор Вольт предпочитает т.н. реконструктивную пластическую операцию голосовых складок, при которой пораженная голосовая связка оперируется таким образом, что после операции обеспечивается свободная, без помех вибрационная функция слизистой оболочки голосовых складок. Только так можно добиться полнозвучного голоса после операции.
Для этого сначала сбоку от полипа голосовой связки открывается тело голосовой складки и при помощи микрохирургических инструментов выделяются фрагменты тканей полипа из мешочка полипа. При кровотечениях во время операции необходимо остановить кровотечение микрокаутером. Как правило, в области края голосовой складки необходимо крайне бережное препарирование.
Ранее общепринятое научное мнение, что полип голосовой складки может быть отделен одним единственным движением ножниц, и что операция по удалению полипа, таким образом, может быть успешно завершена, с точки зрения современной фонохирургии является неправильным.
Напротив, здесь требуется филигранное микрохирургическое вмешательство для формирования гладкой, способной к вибрации поверхности голосовой связки.
У более крупных полипов голосовых складок часто обнаруживается «ножка» полипа, прочно крепящаяся в субэпителиальной ткани. Крайне необходимо удалить также эту глубоко расположенную ткань, т.к. в противном случае на основе сохранившегося остатка полипа может возникнуть новый полип голосовой связки. Поэтому иногда требуется глубокое иссечение в толще голосовой складки.
Избыточные фрагменты тканей мешочка полипа голосовой связки могут быть аккуратно отделены микроножницами. Остатки слизистой оболочки используются для аккуратного закрытия образовавшегося дефекта. После компрессии поверхностный слой в большинстве случаев без проблем прилипает к голосовой складке. Иногда хирург прибегает к технике пластической хирургии - клиновидное иссечение, Z-пластика и т.д.
Настоятельно не рекомендуется использование тканевого клея в каком бы то ни было виде, т.к. в результате слипания это часто приводит к рубцеванию голосовых складок. В силу свойств аутогенного фибрина (высокомолекулярного белка) для пластического закрытия дефекта ткани, как правило, оказывается совершенно достаточно компрессии под давлением.
Полип голосовой связки до операции
Полип голосовой связки после операции
Как протекает послеоперационный период при операции по удалению полипа голосовой связки?
- Приблизительно десятидневный голосовой покой
- Исключение употребления алкоголя и курения
- Фонопедические упражнения от 4 до 6 недель
После операции необходимо обязательное соблюдение 10-дневного голосового покоя. В этот период происходит заживление раны и т.н. реэпителизация дефекта ткани.
В это время необходим полный голосовой покой, даже разговоры шепотом категорически запрещены. Также в период заживления раны нужно полностью отказаться от курения. Кроме того, в этот период следует отказаться от употребления алкоголя в связи с опасностью кровотечения.
По окончании периода голосового покоя рекомендуются фонопедические упражнения в рамках голосовой терапии. Прежде всего они целесообразны при полипах голосовых складок, образовавшихся в течение длительного периода времени,т.к. у пациента закрепилось за это время неправильное вокальное давление, которое может привести к повторному расстройству голоса.
Продолжительность голосовой терапии зависит от индивидуальной ответной реакции голосового аппарата на отдельные упражнения. В целом, рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 4 до 6 недель.