Когда показана операция по удалению папилломатоза гортани?
Показания к операции по удалению папилломатоза гортани:
- охриплость, сиплый голос
- нарушение дыхания
- при первичном диагнозе гистологическое исследование для определения подтипа вируса
Когда впервые диагностируется папилломатоз гортани, возникает вопрос гистологического подтверждения заболевания. Особенно важно различать типы низкого и высокого риска. Здесь необходимо гистологическое исследование для определения подтипа вируса.
Для этого требуется проведение хирургического вмешательства, при котором основной целью является не только улучшение голоса, но также гистологическое и иммуногистохимическое определение.
Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является более или менее выраженная охриплость. Папилломы голосовых связок следует оперировать на ранних стадиях в целях снижения риска локального распространения на еще не пораженные участки голосовых складок.
Крупные папилломы, а также обширные распространения стелющегося характера, служат практически всегда явным показанием к операции.
Абсолютным показанием к операции является ограничение дыхания. Часто у детей это заболевание связано со значительным нарушением вентиляции и удушьем. В данном случае необходимо незамедлительное оперативное вмешательство.
Папилломатоз гортани до операции
Папилломатоз гортани после операции
Аудиозапись речи: папиломма голосовой связки до операции
Аудиозапись речи: папиломма голосовой связки после операции
Как проводится операция по удалению папиллом голосовых складок?
Так как папилломатоз гортани является заболеванием поверхностной слизистой оболочки голосовых складок, то хирургические действия должны проводится обязательно с учетом данного факта. Это означает, что удаление папиллом голосовых складок должно проводится максимально осторожно, чтобы не повредиь более глубоко расположенные слои ткани.
В этом случае в качестве оперативного метода доктор Вольт предпочитает микрохирургическую технику, в ходе которой видимые части папилломы денатурируются и удаляются в рамках щадящего метода коагуляции (разделения). Затем производится микрохирургическая реконструкция слизистой оболочки. При этом особое значение уделяется тому, чтобы более глубокие слои ткани не были повреждены во избежание слипания и рубцевания в этой области.
Несмотря на предельно щадящий хирургический подход, у некоторых пациентов не удается избежать рецидива заболевания. Причиной этому является то, что папилломатоз гортани - вирусное заболевание, которое, в принципе, не может быть полностью вылечено хирургическим путем.
Однако встречаются пациенты, которым для устранения этой болезни требуется только одно хирургическое вмешательство. Другие пациенты нуждаются в повторных вмешательствах. В отдельных случаях пациентам приходилось оперироваться несколько раз, но это бывает только при исключительно агрессивном течении болезни.
Папилломатоз гортани до операции
Папилломатоз гортани после операции
Как протекает послеоперационный период при операции по удалению папиллом на голосовых связках?
- Щадящий голосовой режим (10-14 дней)
- Отказ от алкоголя
- Отказ от курения
После операции по удалению папиллом на голосовых складках рекомендуется соблюдение щадящего голосового режима в течение 10-14 дней. В течение этого время происходит заживление раны, и возможно вновь появление вибрационной способности голосовых складок.
В период заживления ран однозначно следует отказаться от употребления алкоголя в связи с опасностью кровотечения. Также в это время необходимо прекратить курение.
После операции пациенту предоставляется возможность вакцинации тетравалентным активным веществом против типов вируса ВПЧ 6, 11, 16 и 18.
Естественно, перед вакцинацией необходимо дождаться результатов иммуногистохимического определения подтипов вируса, т.к. она целесообразна только тогда, если один из указанных подтипов может быть изолирован. Целью вакцинации является в данном случае замедление повторного возникновения заболевания. Действительно, мы наблюдали у некоторых наших пациентов, что интервалы между операциями после вакцинации становились более продолжительными, т.е. пациентам нужно было реже оперироваться.
Часто рекомендуемая после операций на голосовых связках голосовая терапия в случае папилломатоза гортани не требуется. Потому что фониатрические мероприятия не могут препятствовать повторному возникновению заболевания, т.к. оно, как известно, вызывается вирусом.