Когда показано хирургическое лечение отека Рейнке?
Показания к хирургическому лечению отека Рейнке:
- охриплость, низкий голос
- сужение дыхательных путей
- параллельное возникновение отека Рейнке и лейкоплакии
Отек Рейнке представляет собой чаще всего веретенообразную стертость всей голосовой складки. При этом отек Рейнке может возникнуть с одной стороны, но чаще с обеих сторон.
В то время как на ранних стадиях при отеке Рейнке нарушение голоса может быть скомпенсировано голосовой терапией, при средних или крупных отеках из-за значительной охриплости практически всегда рекомендуется операция.
Показания к фонохирургическому вмешательству определяются на основании как субъективных, так и объективных жалоб или проблем с дыханием. Основное показание - более или менее выраженная охриплость, вызванная нарушением вибрационной способности голосовых складок.
Как правило, степень охриплости возрастает с увеличением размера отека.
Чаще всего от существенного снижения среднего регистра голоса страдают женщины. По телефону их часто принимают за мужчин.
Еще одним показанием к хирургическому лечению отека Рейнке является обструкция дыхательных путей с сопутствующей одышкой. При больших отеках Рейнке нарушение дыхания может быть настолько сильным, что отчетливо слышен шум при вдохе (инспираторный стридор). Если у пациентов в этом состоянии возникает инфекция дыхательных путей, бронхит или, что хуже того, бронхопневмония, возможно появление тяжелого нарушения вентиляции или сужения дыхательных путей. В этом случае показано оперативное вмешательство, ввиду значительного диспноэ (одышки).
Также операция необходима, если отек Рейнке и беловатые изменения поверхности голосовых связок, т.н. лейкоплакия, возникают одновременно.
Хотя отек Рейнке не преканцероз (предрак), лейкоплакию, однако, следует рассматривать как возможную предстадию злокачественного заболевания. В случае одновременного возникновения отека Рейнке с налетами лейкоплакии также показано хирургическое вмешательство.
Отек Рейнке до операции
Отек Рейнке после операции
Аудиозапись речи: отек Рейнке до операции
Аудиозапись речи: отек Рейнке после операции
Как проводится операция при отеке Рейнке?
Так как при отеке Рейнке речь идет о заболевании субэпителиального пространства, т.е. о заболевании слоя ткани, расположенного под поверхностью голосовых связок, необходим оперативный метод, который обеспечивает доступ к более глубоким слоям такни.
В данном случае в качестве оперативного метода доктор Вольт предпочитает т.н. реконструктивную пластическую операцию голосовых складок, при которой пораженные голосовые связки оперируются таким образом, чтобы складки стали по возможности одинаковыми с обеих сторон и способными к вибрации. Только так можно добиться приятного, полнозвучного голоса. При этом сначала осторожно открывается голосовая складка по всей длине и аккуратно отделяется желеобразная жидкость отека Рейнке.
В большинстве случаев это производится при помощи микроинструментов и микроотсасывателя. Когда после удаления избыточных компонентов отека Рейнке голосовая складка по оценке хирурга приняла желаемую форму, микрохирургическим путем осторожно удаляется избыточный эпителий, т.е. избыточный поверхностный слой голосовой складки. При этом хирург часто применяет технику пластической хирургии (клиновидное иссечение, Z-пластика и т.д.) Затем производится пластическое закрытие посредством компрессии под давлением.
Не рекомендуется использование тканевого клея, даже в разбавленном виде, т.к. это часто приводит к слипанию и вследствие этого к рубцеванию. Компрессии под давлением в силу аутогенного фибрина, в большинстве случаев, совершенно достаточно для пластического закрытия дефекта ткани.
Отек Рейнке до операции
Отек Рейнке после операции
Как протекает послеоперационный период при хирургическом лечении отека Рейнке?
После операции необходимо обязательное соблюдение 10-14-дневного голосового покоя. В этот период происходит заживление раны и т.н. реэпителизация мелких дефектов ткани.
В это время необходим полный голосовой покой, даже разговоры шепотом не разрешаются. Естественно, в период заживления раны нужно полностью отказаться от курения. Также в этот период следует отказаться от употребления алкоголя в связи с опасностью кровотечения.
По окончании периода голосового покоя должна последовать интенсивная работа в рамках голосовой терапии с врачом-специалистом.
Это важно именно в послеоперационный период, т.к. у пациентов с отеками голосовых складок за многие годы развились определенные механизмы голосового давления.
Эти механизмы давления мешают пациенту после операции добиться полнозвучного голоса. Поэтому по окончании хирургического лечения отека Рейнке всегда следует голосовая терапия. Продолжительность терапии зависит от индивидуальной ответной реакции голосового аппарата на фонопедические упражнения.
Особые примечания к операции отека Рейнке
В связи с оперативным лечением отека Рейнке, следует особеено предостеречь против устаревшего оперативного метода. Речь идет о т.н. «стриппинге», при котором пораженный участок слизистой оболочки просто срывают с голосовой складки щипчиками.
Этот очень часто использовавшийся ранее метод, к сожалению, все еще часто применяется и сегодня.
При этом методе практически полностью удаляется способная к вибрации слизистая оболочка, которая является звукообразующей основой голосовой складки, и в результате после операции появляется осипший, надтреснутый и зачастую некрасивый голос.
К этим устаревшим оперативным методам также относится полное удаление пораженных участков посредством микроножниц.
Хотя прилагаются все усилия для формирования ровного края голосовой складки, удаление способной к вибрации жидкости также приводит, в данном случае, к утрате красивого звучания голоса, и остается надтреснутый, в большинстве случаев, некрасивый голос.