Что такое лейкоплакия голосовых связок и рак гортани?
Рак гортани (карцинома гортани)
Рак гортани относится к наиболее частым злокачественным опухолям в области ЛОР-органов и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возрастной пик - от 55 до 65 лет.
Карциномы гортани подразделяют на три группы на основании их локализации.
- Карцинома голосовой щели (карцинома поверхности голосовых складок) 60%
- Надскладочная карцинома (карцинома выше поверхности голосовых складок) 40%
- Подскладочная карцинома (карцинома ниже поверхности голосовых складок) 1%
Среди карцином гортани карцинома голосовой щели, ограничивающаяся, главным образом, поверхностью голосовых складок, составляет 60%.
Так как доктор Вольт проводит операции при раке гортани только в области голосовых складок, ниже будет представлена исключительно карцинома голосовых складок, т.е. связочный рак гортани.
Плоскоклеточная карцинома голосовой складки
Лейкоплакия голосовых связок
Лейкоплакия представляет собой белесоватое изменение ткани в области поверхности голосовых складок, которое может иметь как локальную, так и диффузную формы распространения.
Из лейкоплакии голосовых складок может развиться рак голосовых связок, однако по внешнему виду с уверенностью определить доброкачественность или злокачественность данного поражения не представляется возможным. Поэтому здесь необходимо гистологическое исследование, проводимое врачом-специалистом.
Лейкоплакия голосовых связок
Как возникает лейкоплакия голосовых связок – рак гортани?
К наиболее частым причинам, благоприятствующим возникновению лейкоплакии голосовых складок и рака гортани, относятся курение и злоупотребление алкоголем. История болезни пациентов с этим заболеванием обнаруживает многочисленные однозначные свидетельства наличия как минимум одного из вышеназванных факторов риска. Кроме того, гортанно-глоточный рефлюкс кислого желудочного сока в область гортани и глотки вполне может способствовать стимуляции развития лейкоплакии голосовых складок и рака гортани.
Кроме того, лейкоплакия в области голосовой связки может возникнуть в результате хронического воспаления гортани, т.е. хронического ларингита. У пациентов с многолетним хроническим ларингитом, возникшим, возможно, на основании хронического употребления табака, из первичной лейкоплакии может развиться рак голосовых связок.
Какие жалобы могут возникнуть в результате лейкоплакии голосовых связок – рака гортани?
Лейкоплакия голосовых связок, которая рассматривается как т.н. предрак рака гортани, в зависимости от своего размера вызывает, чаще всего, охриплость в большей или меньшей степени. Охриплость является первым ярко выраженным симптомом при заболеваниях слизистой оболочки голосовых складок. При значительном увеличении размера могут дополнительно появиться постоянное чувство инородного тела в горле и затрудненное глотание.
Здесь необходимо указать на то, что на основании одного лишь симптома охриплости невозможно сделать вывод о доброкачественном или злокачественном процессе в голосовых складках. Поэтому длящаяся больше двух-трех недель охриплость должна в обязательном порядке быть обследована врачом-специалистом в рамках ларингоскопии.
Какие существуют возможности лечения?
- Фонохирургия
При первом появлении впервые ограниченного белесоватого налета:
- медикаментозная терапия
- ингаляции
Лейкоплакия голосовых связок, как возможная предстадия рака гортани, должна быть в обязательном порядке исследована гистологически в целях исключения возможной злокачественности. Поэтому фонохирургическое вмешательство является первоочередным методом лечения.
Лишь при возникновении впервые ограниченных белесоватых налетов допустимо приблизительно 10-дневное интенсивное лечение медикаментами и ингаляциями.
Если данное лечение не оказало никакого эффекта на налеты, необходимо немедленное хирургическое вмешательство.
Фонохирургическое вмешательство при лейкоплакии голосовых связок должно проводится в щадящем голосовом режиме. Слишком обширное удаление лейкоплакии в пределах здоровых тканей часто приводит после операции к значительной необратимой охриплости. Поэтому в данном случае следует прибегать к предельно осторожному хирургическому оперативному методу. Фонохирургические возможности вмешательства подробно описаны на странице «Операция при лейкоплакии голосовых связок».
Пример фонохирургического лечения лейкоплакия голосовых связок.
Лейкоплакия голосовых связок до операции
Лейкоплакия голосовых связок после операции
Пример фонохирургического лечения карциномы голосовых связок
Карцинома голосовых связок до операции
Карцинома голосовых связок после операции
Правда и мифы о лейкоплакии голосовых связок
Понятие лейкоплакии голосовых связок представяет собой прекарциному, т.е. возможную предстадию рака гортани. Однако, на основании этого аспекта злокачественность не может быть исключена, как и не может быть определена доброкачественность. Поэтому при отсутствии реакции организма на медикаментозное или соответственно ингаляционное лечение, пациенту настоятельно рекомендуется фонохирургические вмешательство. Здесь неизбежен забор пробы ткани для гистологического исследования.
Если в этом случае подтвердится злокачественность, необходимо обсудить дальнейшие терапевтические меры. Здесь могут быть приняты во внимание как фонохирургия, облучение, так и химиотерапия.
С другой стороны, также следует указать на тот факт, что белесоватые изменения голосовых складок зачастую очень хорошо реагируют на противовоспалительные медикаменты и могут рассосаться на фоне этого лечения.
Лейкоплакия голосовых связок. Пример из практики
52-летний музыкант обратил внимание на увеличившуюся за последние несколько месяцев охриплость. Он рассказал, что голос поначалу стал немного глухим и сиплым, через несколько месяцев установилась значительная охриплость. Кроме того, голос становился ниже. Петь на уроках музыки стало все труднее и труднее, а с недавних пор он больше не в состоянии брать высокие ноты.
Пациент сообщил, что курит приблизительно 10 сигарет в день. Алкоголь употребляет крайне редко. Около полугода назад у него возник ларингит, мучивший его в течение нескольких месяцев. Пациент считает, что это было началом его охриплости.
Видеостробоскопия, проведенная врачом-специалистом, показала в средней трети правой голосовой складки выраженное лейкоплакическое изменение. Изменение больше не ограничено в плоскости и обнаруживает т.н. экзофитный рост, т.е. диффузную формацию ткани на поверхности голосовой складки. Правая голосовая складка по сравнению с левой заметно покрасневшая, однако, дыхательная подвижность нормальная. Вибрационная способность правой стороны по сравнению с левой также ограничена. Звучание голоса хриплое, средний регистр голоса заметно понижен. Певческий голос практически исчез.
Пациенту была срочно рекомендована фонохирургическая операция. При этом применялся метод пластической реконструкции. В ходе операции наблюдался лейкоплакический участок, распространившийся поверхностно на половину тела голосовой складки.
В связи с этим был выбран метод аккуратной декортикации. При этом удаляется поверхностная слизистая оболочка, однако нижние участки собственной пластинки (lamina propria) остаются, так что после операции можно рассчитывать в значительной степени на хороший голос.
В результате гистологического исследования была установлена предстадия рака гортани. Речь идет о т.н. преинвазивной карциноме (carcinoma in situ). Это следует расценивать как предрак, из которого мог бы развиться рак гортани.
После 14-дневного щадящего голосового режима и поддерживающей медикаментозной терапии пациенту был возвращен голос. Он стал густым и ясным. Пациент сообщает, что средний регистр голоса снова звучит, как до развития охриплости. Он ощущает, что голос снова стал приятным и способным выдерживать нагрузки.
Через полгода пациент явился на повторный контроль. Он продолжает свою профессиональную деятельность в качестве учителя музыки, его голос в порядке. Видеостробоскопия показала ровное состояние голосовых складок без признаков воспаления и хорошую вибрационную способность обеих складок. Прооперированная голосовая складка обнаруживала по отношению к непрооперированной лишь незначительное ограничение при сдвиге прикраевых участков слизистой оболочки голосовых складок.