Что такое киста голосовой связки?
Киста голосовой связки представляет собой практически всегда односторонне возникающую округлую или овальную структуру, появляющуюся в средней трети голосовой складки. При этом киста располагается не на поверхности складки, а глубоко в ткани пространства Рейнке. Кисты голосовых складок, чаще всего, бывают желтоватого или беловатого цвета, могут быть небольших размеров, а иногда увеличиваться до существенных размеров и сильно деформировать тело голосовой складки.
Наиболее частыми являются т.н. ретенционные слизистые кисты. В этом случае киста окружена снаружи кистозным мешочком, к которому часто тянутся заметно выступающие кровеносные сосуды. Внутри киста заполнена беловато-желтоватым секретом. При стробоскопическом исследовании обнаруживаются заметные ограничения волнообразного движения и колебания амплитуд слизистой оболочки голосовых складок.
Небольшая киста голосовой складки
Как возникает киста голосовой связки?
Существуют две различные формы кист голосовых связок:
- ретенционные слизистые кисты
- эпидермоидные кисты
Причина образования кист голосовых связок до сих пор еще недостаточно ясна. Предполагается, что при т.н. ретенционных слизистых кистах в рамках воспалительного процесса или в результате чрезмерного использования голоса, выводные протоки одной или нескольких слизистых желез закупориваются, а производимый железами секрет не может быть больше выведен наружу и скапливается внутри железы. Через некоторое время продолжающая выделяться слизь формирует кисту, которая как бы врастает в толщу голосовой складки.
Наряду с этим существуют т.н. эпидермоидные кисты. Предполагается, что в данном случае речь идет о врожденных изменениях. Эти кисты голосовых складок, как правило, значительно меньше. Их возможно обнаружить только случайно у пациентов с продолжительной охриплостью. В редких случаях эти кисты могут возникать также с обеих сторон.
Киста голосовой связки среднего размера
Какие жалобы могут возникнуть в результате кисты голосовой складки?
Кисты голосовых складок обнаруживаются в связи с более или менее сильно выраженной охриплостью. В результате отека средней трети голосовых складок в большинстве случаев возникает существенное нарушение вибрации голосовых складок, что обусловливает сиплый и хриплый голос.
Степень охриплости увеличивается с размером кисты. Однако, иногда случается, что киста лопается и часть секрета выходит наружу, после чего кистозный мешочек может опять закрыться.
Это может привести к тому, что сильная охриплость вдруг нормализуется (именно в тот момент, когда киста лопается), но затем она постепенно возвращается вновь (в зависимости от того, в какой степени кистозный мешочек вновь заполняется секретом).
В редких случаях кисты голосовых связок могут настолько увеличиться, что это приводит к нарушению дыхания.
Какие существуют возможности лечения?
- Фонохирургия
Без терапевтического эффекта:
- медикаментозная терапия
- ингаляции
- голосовая терапия
Кисты голосовых складок относятся к тем нарушениям, которые поддаются исключительно фонохирургическому лечению. Так как они располагаются в толще голосовых складок, ингаляции или медикаменты здесь не помогут.
Также фонопедические упражнения в рамках голосовой терапии могут помочь пациенту немного скомпенсировать нарушение голоса лишь ранних стадиях.
В принципе, считается, что киста голосовой связки поддается только хирургическому лечению.
Фонохирургическое вмешательство при кистах голосовых связок подробно описано на странице «Операция по удалению кисты голосовой связки».
Пример фонохирургического лечения кисты голосовой связки
Киста голосовой складки до операции
Киста голосовой складки после операции
Правда и мифы о кистах голосовых связок
Киста голосовой связки является, в первую очередь, солитарным заболеванием голосовой складки. Часто высказываемое пациентами предположение, что возможна взаимосвязь между кистами голосовых связок и кистозными заболеваниями других органов, напр., почечные или печеночные кисты, до сих пор пока не нашло своего подтверждения.
Также нельзя утверждать, что у пациента с уже имеющейся кистой голосовой связки, будут возникать дальнейшие кисты на голосовых складках или в других органах.
Киста голосовой складки. Пример из практики
В течение приблизительно последних восьми месяцев 52-летний кинорежиссер замечал постоянно возрастающую охриплость. Вначале голос был слегка глухим и немного сиплым, затем, по прошествии нескольких месяцев, установилась значительная охриплость, и голос стал ниже. Говорить становилось все труднее и труднее, а громкие команды во время съемок требовали значительного напряжения голоса. Голос стал утомляться заметно раньше, чем до недавнего времени.
Пациент говорит, что выкуривает в день 5-10 сигарет. Кроме того, он указал, что до возникновения охриплости перенес тяжелый ларингит. Ввиду профессиональной необходимости ему пришлось, несмотря на болезнь, подвергать голос значительным нагрузкам. После чего появились вышеуказанные жалобы.
Видеостробоскопия показала в средней трети левой голосовой складки выраженную классическую кисту голосовой складки, образующую свод посередине края голосовой складки. Вибрация, по сравнению с правой стороной, заметно ограничена, смыкание голосовых складок больше невозможно, т.к. киста представляет собой существенное препятствие для смыкания.
Звучание голоса хриплое, осипшее, средний регистр голоса значительно ниже нормального. Певческий голос полностью исчез.
Пациенту была рекомендована фонохирургическая операция. При этом применялся метод пластической реконструкции. После операции и двухнедельного голосового покоя у пораженной голосовой складки образовался ровный край, который, по сравнению с другой стороной, минимально опущен. Вибрация, в целом, одинаковая с обеих сторон. Наблюдается полное смыкание голосовых складок. Пациент отметил, что звучание голоса стало более густым и ясным, средний регистр голоса снова нормальный. Он ощущает,что его голос стал снова стал таким, каким был до возникновения охриплости.
Пациент обратился на контрольное обследование через год. Повторное возникновение кист на голосовых связках не выявлено. Легкое опущение края голосовой складки за это время нормализовалось, вибрационные характеристики с обеих сторон совершенно одинаковые.